Victor Sano é radioterapeuta, formado pelo Instituto Nacional de Câncer, e atua na área de tratamento e diagnóstico de câncer
Segundo dados do Instituto Nacional do Câncer (INC) e da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, são diagnosticados cerca de 40 mil novos casos de câncer de cabeça e pescoço por ano no Brasil.
O último 27 de julho foi lembrado como o Dia Mundial de Conscientização do Combate ao Câncer de Cabeça e Pescoço.
O radioterapeuta Victor Sano, que atua com tratamento e diagnóstico de câncer, em entrevista ao MidiaNews, falou sobre a importância da conscientização e da prevenção.
Segundo ele, alimentos com alta capacidade de antioxidação são grandes aliados na prevenção ao câncer em geral.
“O curry, o gengibre, as uvas com resveratrol e o mel são todos alimentos que protegem da morte celular em geral. São alimentos que vão proteger a sua saúde e vão proteger o dano celular de todas substâncias carcinogênicas”, disse.
Segundo Victor, no caso específico do câncer de cabeça e pescoço, sinais como uma ferida na boca que não cicatriza em 15 dias, um linfonodo no pescoço, que costumamos chamar de íngua, que não desincha e a rouquidão persistente, devem ser levados a sério.
Quando diagnosticado inicialmente, pode atingir até 90% de chances de cura; agora quando diagnosticado tardiamente, você vai estar pensando em uma chance de cura de 30%
A descoberta tardia do câncer nessas áreas diminui em 60% a chance de cura.
“O câncer de cabeça e pescoço, quando diagnosticado inicialmente, pode atingir até 90% de chances de cura. Agora, quando diagnosticado tardiamente, você vai estar pensando em uma chance de cura de 30%”, afirmou o radioterapeuta.
Na entrevistaista, Victor Sano conversou sobre prevenção, formas de tratamentos, inovações na área, o perfil do paciente propício a esse tipo de câncer e sobre a importância da alimentação saudável na vida de todas as pessoas.
Confira os principais trechos da entrevista:
MidiaNews - Em 27 de julho foi comemorado o Dia do Combate ao Câncer de Cabeça e Pescoço. Quais são os principais tipos de câncer nessas áreas?
Victor Sano – Quando a gente fala de câncer de cabeça e pescoço, nós estamos falando de todas essas topografias.
Você pode ter, na parte mais em cima, que é o seio paranasal, na parte da cavidade nasal, que é por onde a gente respira, na boca toda, inclusive lábio, na parótida, também toda essa parte da faringe; quando a gente reestrutura anatomicamente essa faringe, nós temos a nasofaringe, a orofaringe e a hipofaringe, e na parte da laringe.
Então, vai da laringe até basicamente o teto da cavidade nasal. Tudo que compreende a via respiratória e via deglutitória está encaixado como câncer de cabeça e pescoço.
MidiaNews - O diagnóstico precoce é essencial para o tratamento do câncer. No caso do câncer de cabeça e pescoço, essa máxima também é verdadeira?
Victor Sano – Todo tipo de câncer, quanto mais cedo for diagnosticado, melhor. O câncer de cabeça e pescoço, quando diagnosticado inicialmente, pode atingir até 90% de chances de cura. Agora, quando diagnosticado tardiamente, você vai estar pensando em uma chance de cura de 30%.
Alair Ribeiro/MidiaNews
"São três sinais de alerta, lesões na boca que não cicatrizam após quinze dias, linfonodos de pescoço e uma rouquidão pertinente"
MidiaNews - Quais características podem ser resultados de um câncer de cabeça e pescoço, a que as pessoas podem estar atentas? Quais são os sinais de alertas?
Victor Sano – Basicamente, são três sinais de alerta. O primeiro é o paciente que tem uma lesão na boca, geralmente mais esbranquiçada, que chamamos de leucoplasia, ou ela é mais avermelhada, mas que não cura a cada 15 ou 20 dias.
Então, todo paciente que tem uma lesãozinha, na boca, tipo uma afta na língua que fica 15, ou 20 dias, sem cicatrizar, é um sinal de alerta.
Outro sinal de alerta é um caroço no pescoço, as ínguas, que nós chamamos de linfonodos. Se esse linfonodo aumenta, ele tem que diminuir. Ficou 15 ou 20 dias, ou vem aumentando, é outro sinal de alerta.
O terceiro sinal de alerta é uma rouquidão persistente. A maioria das rouquidões é o que nós chamamos de laringite. Normal, às vezes, você sai à noite, pega um resfriado, a laringe, que é a corda vocal, fica inflamada. Mas se a rouquidão ficou extensa, ainda mais em um paciente fumante, é um sinal de alerta.
Então, basicamente, são três sinais de alerta com os quais o paciente deve se preocupar: lesões na boca que não cicatrizam após quinze dias, linfonodos de pescoço e uma rouquidão pertinente.
MidiaNews - Esse tipo de câncer pode ser assintomático?
Victor Sano – Bem, no início pode ter uma lesão muito pequena, abaixo de dois centímetros, e o paciente não sentir nada. Ele não vai sentir dor, não vai sentir dificuldade para deglutir. Isso bem na fase inicial.
Mas, uma vez que já extrapola os três centímetros, o paciente vai ter o sintoma de dor, que é a odinofagia, a dor na deglutição.
MidiaNews - Quais médicos devem ser procurados em caso de suspeitas?
Victor Sano – Quem nos ajuda muito no diagnóstico de câncer de cabeça e pescoço é o próprio dentista. Porque o médico mesmo não é acostumado, raramente o médico manda você abrir a boca e olha tudo.
Então, o grande aliado no câncer de cabeça e pescoço e diagnostico precoce, sem dúvida, nenhuma é o dentista.
Porém, quando o paciente já tem a dúvida, já tem algum daqueles três sinais de alerta, e for buscar informação, ele já tem que ir à um cirurgião de cabeça e pescoço, ou um otorrino, que são os dois profissionais bem capacitados, bem habilitados -, até por conta do parque de exames para diagnosticar.
MidiaNews - Quais são os maiores fatores de risco a esses tipos de câncer?
Victor Sano – O câncer de cabeça e pescoço tem uma peculiaridade: a incidência dele é muito ligada a condições socioeconômicas baixas, por causa dos hábitos.
Quando a gente fala em fatores de risco, nós temos cigarro e álcool. Quando você associa o cigarro ao uso de álcool, você aumenta a carcinogênese, que é a capacidade de revitalização de células oncológicas, em até 20 vezes.
E isso é uma situação epidemiológica muito presente na condição socioeconômica mais inferior. Associado a isso, um outro grande fator de risco para o desenvolvimento de câncer de cabeça e pescoço é a má higienização bucal.
Nós estamos falando do protótipo do paciente com câncer de cabeça e pescoço: álcool, cigarro e má higienização bucal.
Esse é o paciente que vai evoluir com um câncer de cabeça e pescoço. É um paciente que geralmente não tem acesso aos planos de saúde, não tem acesso a um dentista e ai, consequentemente, ele vai ser diagnosticado tardiamente.
MidiaNews - A genética também é um fator de risco?
Victor Sano – Os hábitos de vida e o comportamento têm um impacto mais importante do que a genética.
Mas existem estudos, principalmente pacientes de algumas regiões da Ásia, que tem uma predisposição maior ao câncer de nasofaringe, alguns grupos etários sim. Mas os hábitos de vida têm um maior impacto.
Alair Ribeiro/MidiaNews
"O protótipo do paciente com câncer de cabeça e pescoço: álcool, cigarro e má higienização bucal"
MidiaNews - Quais as formas de prevenção da doença?
Victor Sano – Quando se fala de prevenção, nós estamos ligados a fatores de risco. Como eu falei, tem três fatores de risco muito importantes: álcool, fumo e higiene bucal.
Isso aqui, geralmente, acontece com paciente acima de 50 anos. O paciente protótipo é o paciente que bebe muito, fuma muito, há 10, 20 anos e não escova os dentes direito.
Então, como que a gente previne? Não bebendo. O fumo, além de causar câncer de cabeça e pescoço, causa um monte de outros tipos de câncer. Então, tem que jogar fora todos os cigarros. E tentar fazer uma higienização bucal, uma prevenção dentária.
MidiaNews - A alimentação balanceada é uma forma de proteção?
Victor Sano – Sim, como em qualquer outro tipo de câncer. Porém, no Brasi,l nós temos uma situação: o uso indiscriminado de agrotóxicos. Eu mesmo já tratei dois pacientes vegetarianos.
Nós fizemos os testes e vimos que o uso de agrotóxicos deles era enorme. O Brasil é um dos países que mais incentivam o uso de agrotóxicos.
Então, quando a gente fala alimentação balanceada, além disso temos que pesar em alimentos orgânicos, esse é o grande diferencial.
MidiaNews - Quais alimentos podem contribuir para a prevenção?
Victor Sano – Existem muitos. Hoje, falando em câncer em geral, quando falamos em prevenção, falamos em alimentos com alta capacidade de antioxidação.
O curry, o gengibre, as uvas com resveratrol, o mel... São todos alimentos que protegem da morte celular em geral. São alimentos que vão proteger a sua saúde e vão proteger o dano celular de todas substâncias carcinogênicas.
MidiaNews - Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, na última década, a incidência do câncer de boca e orofaringe em pacientes mais jovens e não tabagistas, tem aumentado bastante devido à contaminação pelo papilomavírus (HPV). Como isso ocorre?
Victor Sano – É o mesmo HPV que causa o câncer de colo uterino. Existe uma incidência um pouco maior hoje de pacientes abaixo de 40 anos, que tem câncer de cabeça e pescoço, mais especificamente na faringe e na amígdala, que essa é essa parte interna da boca, pessoas que nunca fumaram e nunca beberam.
Foi feita a investigação e viram que foi causado pelo HPV. Estima-se que 7% da população brasileira possuem esse vírus.
Parece pouco, mas estamos falando de uma população de 200 milhões de habitantes, nós estamos falando de cerca de 14 milhões de pacientes que vão ter esse vírus.
O que não quer dizer que quem tem esse vírus vai ter o câncer. Mas quando ficamos diante de um paciente mais jovem investigamos isso.
MidiaNews - Como pode ser evitado?
Victor Sano – A forma de contrair o HPV é através do sexo - sexo oral, no caso. E foi visto também que a chance é maior quando o paciente teve histórico de muitos parceiros.
Então, uma das situações para nós prevenirmos é ou fazer sexo oral com camisinha, ou buscar ter relação com poucos parceiros.
MidiaNews - A vacina contra o HPV protege contra o vírus e, consequentemente, contra o câncer de colo de útero. Ela também protege contra o câncer de cabeça e pescoço?
Victor Sano – Os estudos não definiram ainda se essa vacina vai proteger para o câncer de cabeça e pescoço. É um caso que vem sendo bastante discutido em congressos.
A vacina é mais para o câncer de colo de útero, apesar de ser o mesmo subtipo, que é o subtipo 16, mas a gente precisa de mais tempo para sancionar isso.
Alair Ribeiro/MidiaNews
"O grande problema da cirurgia de cabeça e pescoço é a mutilação"
MidiaNews - Diante da incidência de novos casos, quais são os tratamentos recomendados?
Victor Sano – Nós temos três tipos de tratamento. O primeiro é a cirurgia. Além da cirurgia, dependendo do que vem na peça cirúrgica, a gente associa a radioterapia, e ai você tem uma série de tipos de radioterapia, de técnicas mais modernas a técnicas mais antigas. E o terceiro é a quimioterapia, que é a infusão na veia.
O grande problema da cirurgia de cabeça e pescoço é a mutilação. Porque vai operar e está na face, o paciente vai ter a cicatriz, às vezes vai ter que tirar a mandíbula, então são realmente cirurgias mutiladoras.
E quando a gente fala do câncer de laringe, a gente tem um problema muito forte: a laringe é onde nós temos a corda vocal, onde nós conversamos. Se você operar, você restringe esse paciente para o resto da vida da voz.
Então, existem protocolos de preservação de órgão, que você deixa de operar e faz a quimioterapia e a radioterapia. É o caso do ex-presidente Lula, ele teve um câncer de laringe, fez a radio, com a quimioterapia, preservou o órgão e hoje fala normalmente.
Então, tem protocolos de tratamento que preservam o órgão com a mesma eficiência e eficácia de uma cirurgia.
MidiaNews - Há novas tecnologias empregadas no combate à doença?
Victor Sano – Existem. Em termos de quimioterápicos, temos as quimioterapias e temos hoje o que nós chamamos de terapia droga alvo, tratamentos mais modernos ainda.
E, dentro da própria radioterapia, nós temos técnicas mais modernas, como a radioterapia com intensidade modulada. Em que você consegue dar uma alta concentração de dose no tumor e nos tecidos adjacentes, você dá uma dose muito baixa.
Assim você preserva também a qualidade de vida desses pacientes. Porque a gente precisa de saliva, precisa de papilas gustativas.
Vamos supor que o paciente tem um tumor na laringe, na amígdala, e perto tem a língua... Eu tenho que dar uma alta dose no local do tumor e preservar ao máximo essa dose na língua para ele ter sabor na comida, para ele também manter o olfato.
Então, técnicas modernas como o IMRT (Radioterapia com Intensidade Modulada) permitem isso, uma alta dose só no tumor e baixa dose nas regiões adjacentes.
MidiaNews - A data, 27 de julho, foi criada porque as pessoas ainda têm poucas informações sobre o tema?
Victor Sano – Esse dia de conscientização do câncer de cabeça e pescoço aconteceu recentemente, em 2014, fora do país, e a Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço agarrou essa ideia e trouxe para o Brasil.
O dia 27 de julho é destacado no mundo inteiro. E no Brasil, como tem essa demanda do outubro rosa, novembro azul, eles aproveitaram esse gancho e falaram: “Vamos fazer o julho verde”.
Falando mais especificamente do Brasil em si. Esse é um tipo câncer que nem o Ministério da Saúde nos dá muita orientação, não existem campanhas para isso. Na verdade, essa data vem pra tentar conscientizar cada vez mais a população.
E se a gente conseguir conscientizar a população desta forma, de quebra, vamos conseguir uma diminuição do índice do índice do uso de álcool, uma diminuição do índice do uso de cigarros, aumento da preservação bucal e melhor preservação na parte de doenças sexualmente transmissíveis.
É uma ação extremamente estratégica que foi deixada de lado tanto pelos órgãos competentes, quanto pela própria sociedade.
MidiaNews - Quantos casos da doença são diagnosticados no Brasil por ano?
Victor Sano – Pra você ter uma ideia, os dados, tanto da estimativa do Instituto Nacional do Câncer (INC), quanto da Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, apontam cerca de 40 mil novos casos de câncer de cabeça e pescoço por ano, no Brasil inteiro.
Só que isso é uma estimativa, nós não temos dados concretos por dois fatores. Uma, que nosso parque de acesso a essa informação é muito precário. Em Mato Grosso, os dados que nós temos são do período de 2000 e 2007. Nós estamos em 2017 e usam cálculos antigos.
Outra coisa é que não existe uma notificação formal, como o paciente teve câncer e eu vou na Secretaria de Saúde e falo: “O paciente A, B, ou C teve câncer”. Então ,estima-se que seja mais ainda.
No Norte e Nordeste, por conta desses hábitos, com certeza, é muito maior do que no Sul, que tem um acesso maior à Saúde e à Educação.
Alair Ribeiro/MidiaNews
"O consumo de agrotóxicos nos alimentos [não orgânicos] é muito grande e isso pode levar a carcinogênese no nosso organismo"
MidiaNews - O senhor falou bastante da conscientização. Qual a importância da conscientização e da prevenção para esse tipo de câncer?
Victor Sano – Quando a gente fala em prevenção, e conjuntamente vem o diagnóstico precoce, é quando você atinge as melhores taxas de respostas terapêuticas.
Eu tive uma paciente que eu tratei recentemente, uma mulher, com câncer de laringe. Ela tinha o hobby de cantar, fez um vídeo cantando e comparou com outro vídeo que ela fez há dois anos.
Ela reparou que tinha uma leve rouquidão e foi atrás, fez uma laringoscopia e tinha uma pequena nodulação, uma pequena alteração na corda vocal. Foi feita só uma raspagem e está curada.
Isso vem de campanhas, isso vem de conscientização. Claro que é um ponto no oceano, uma paciente que teve informação, teve o acesso ao vídeo, tinha o treinamento dela pessoal e foi no médico adequado.
Mas, quando falamos em conscientização, imagine a gente conseguir, através de ações, diminuir o consumo de álcool, diminuir o consumo de cigarro, você diminui um monte de doenças junto, doenças cardiovasculares.
Melhorar a higienização bucal e também ações para diminuir as chances de doenças sexualmente transmissíveis tem impactos na saúde enormes e em outras especialidades também, na saúde em geral.
Outra coisa que eu também destaco são os alimentos, alimentos orgânicos. Infelizmente, são caros, só que o consumo de agrotóxicos nos outros alimentos é muito grande e isso pode levar a carcinogênese no nosso organismo.
MidiaNews - O diagnóstico precoce, aliado ao tratamento correto, quanto de chance a mais dá para o paciente?
Victor Sano – Se você diagnosticar precocemente um câncer de cabeça e pescoço, vai atingir até mais de 90% de chances de cura. Quando eu falo câncer precoce, é até 2 centímetros sem linfonodo.
Ao passo que, se você diagnosticar um câncer avançado, uma lesão de 4 centímetros, um linfonodo, nós estamos falando de chance de cura de 30 a 35%. É um abismo muito grande.
MidiaNews - Qual é o alerta para a população?
Victor Sano – O que é muito importa é essa parte dos alimentos, nossa base hoje é a alimentação e a gente se preocupa muito pouco com ela.
Estamos comendo muito errado. Comendo industrializados, você está colocando uma bomba dentro de você, nosso corpo não está preparado para isso. Mas é muito difícil controlar a alimentação.
A prevenção se mistura muito com ações de diagnóstico precoce. Não é que a prevenção é limitada, você consegue prevenir com ações do cotidiano, com alimentos específicos e com exames na tentativa de diagnosticar mais precocemente, principalmente naquele paciente fator de risco.
Por exemplo, a pessoa bebe, fuma, não consegue largar, tem uma má higienização e já tem mais idade, esse é um paciente que você precisar estar muito atento.
Se ele tiver uma lesão na boca, uma dificuldade na deglutição, um linfonodo, uma rouquidão, tem que rapidamente buscar a informação e fazer os exames específicos.